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수호천사 동양생명

보험금청구 시 구비서류

보험금청구서류 비교안내

공통서류의 목록 테이블
구분 종류 구비서류 발급기관
공통서류 - 사고보험금 청구서 + 개인(신용)정보처리동의서 + 고객거래확인서
- 수익자 신분증(주민등록증/운전면허증/여권/외국인등록증)
- 수익자 통장(단, 수익자통장에서 자동이체 되는 경우나 동일인 계좌로 수령시 제출 생략)
당사양식
※ (필요시) 추가서류
- 미성년수익자 청구시 : 미성년자 기본증명서,가족관계증명서
- 종피보험자(배우자, 자녀)청구시 : 가족관계증명서,혼인관계증명서(종피청구시) 택일 첨부
- 보험금 대리수령시 : 위임장,수익자의 인감증명서,수익자의 개인(신용)정보처리동의서
읍/면/
동사무소
재해
입증
서류
(택일)
교통사고사실확인원(교통사고 후 경찰서에 신고된 경우) 경찰서
보험금 지급내역서(교통사고 후 보상급여금 지급 받은 경우) 손해보험회사
보험급여 지급확인서(산업재해사고 후 보험급여금 지급 받은 경우) 근로복지공단
진료챠트(응급실)(재해사고로 응급실 내원한 경우) 해당 의료기관
공무상병인증서 또는 공상확인서(군부대 및 경찰서에서 사고 발생한 경우) 군부대
(경찰서)
법원판결문(의료사고 등 법원분쟁 발생한 경우) 법원
※ 확인서류 발급불가 재해사고 - 병원초진챠트 등 재해사고 증명서류 및 사고내용
경위서
해당기관 및
당사양식
사망 일반사망 사망진단서 또는 시체검안서 원본(단, 사본은 원본대조필로 확인된 경우) 해당 의료기관
재해사망 사망진단서 또는 시체검안서 원본(단, 사본은 원본대조필로 확인된 경우) 해당 의료기관
변사사고사실확인원, 교통사고사실확인원(또는 재해입증서류) 경찰서
지정수익자 사망자의 기본증명서(단, 사망진단서 또는 시체검안서 원본 제출시 제외 가능) 읍/면/
동사무소
수익자의 신분증,통장사본
태아사망
(15세미만)
- 사망진단서 또는 사산증명서,계약자 신분증,통장(출생신고전 사망시)
- 사망진단서 또는 사산증명서,기본증명서,가족관계증명서,계약자 신분증,통장(출생신고 이후
사망시)
대표수익자
(법정상속인)
- 사망자의 기본증명서 (단, 사망진단서 또는 시체검안서 원본 제출시 제외 가능)
- 가족관계증명서,혼인관계증명서
- 제적등본(2008.01.01일이전 발생한 호적기재사유(사망,출생 등)는 제적등본에서만 확인 가능)
읍/면/
동사무소
법정상속인의 인감도장,인감증명서
대표수익자 지정 동의서(법정상속인 전원 인감도장 날인),대표수익자의 신분증 및 통장사본 당사양식
진단 암관련보험금 진단서(필수) 해당 의료기관
간암,폐암,췌장암 등 → 방사선 판독지/조직검사 결과지
백혈병 → 골수검사 결과지
기타 암 또는 상피내암,경계성 종양 → 조직검사 결과지
뇌출혈/뇌경색 진단서(필수)
뇌전산화단층촬영(Brain CT),자기공명영상법(MRI),뇌혈관조영술
양전자방출단층술(PET),단일광자방출전산화단층술(SPECT) 중 진단확진가능한 택일
급성심근경색 진단서(필수)
심전도검사,심장초음파검사,관상동맥(심장동맥)촬영술검사 및 혈액 중 심장효소검사(CK-MB)
장해 일반장해 후유장해진단서 종합병원
(대학병원)
재해장해 후유장해진단서 및 재해입증서류
일반진단서로
대체 가능한
장해
만성신부전(최초 혈액투석일,환자상태 기재) 해당 의료기관
사지절단(절단부위, 현재상태(접합여부 등)명시,X-ray필름 첨부)
인공관절치환(수술명,수술일자 기재)
비장상실(비장 적출수술일자 기재)
안구상실(안구 적출수술일자 기재)
심장/폐/신장/간장의 장기이식(수술명,수술일자 기재)
※ 장해진단서 제출시 유의사항
장해진단서 제출시에는 3차 의료기관* 에서 진단을 요청드리며, 병원진단 전에 보상 담당자와 협의하시는 것이 신속한 보험금 심사에 도움이 됩니다.
*3차 의료기관 : 500병상 이상의 대학병원 및 종합병원

※ 후유장해진단서에는

①장해진단명 및 발생시기 ②장해내용과 그 정도 ③사고와 인과관계 및 사고관여도 ④향후 치료의 문제 및 호전도 등이 반드시 기재되어야 합니다.

후유장해진단 청구건은 보험가입 시기(2005.04.01 이후 계약은 장해지급률 적용)에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로 반드시 고객센터 또는 보험금 접수담당자에게 문의 후 접수 바랍니다.

※ 척추,팔(다리),손가락(발가락)관절 장해판정시는 AMA 장해평가방식에 의해 측정되어야 하며 운동각도를 포함한 장해진단서 제출 바랍니다.
 
치매 MMSE-K, CDR 척도검사결과가 기재된 인지기능 검사(약관상 치매진단 기준 : MMSE-K 19점이하, CDR 3점이상) 해당 의료기관
수술/통원(의증 제외) - 진단병명,질병분류코드,수술명,수술일자 기재된 수술확인서/진단서 중 택일
- 재해수술의 경우 재해입증서류 필요
입원 진단병명,질병분류코드,입원기간이 포함된 서류
- 입/퇴원 확인서, 진단서 중 택일
입원
(입원간병인사용)
입원간병인 사용특약 추가서류
- 입원간호 · 간병통합서비스 : 진료비세부내역서 (사용여부 및 사용일자를 판단할 수 있는 서류)
- 간병인 사용 : ① 입원간병인 사용확인서 (회사 양식) ② 카드전표 / 현금영수증 ③ 간병인소속회사 사업자등록증
골절
(확진에 한함.
의증 제외)
- 진단병명,질병분류코드 기재된 진료확인서/진료차트/진단서/소견서 중 택일
- 재해입원의 경우 재해입증서류 필요
자동차 사고
부상치료비
- 자동차 보험 처리시 : 부상등급 명기된 자동차보험 인사사고 처리내역서
[보상처리결과안내문등 해당 자동차사고가 접수되고 보상처리 완료되었음을 확인할 수 있는 보험사 양식 서류]
해당
손해보험사
- 자동차 보험 미처리시 :
① 교통사고사실확인원을 포함한 자동차사고를 입증할 수 있는 서류
[진단병명, 질병분류코드 기재된 진료확인서/진료차트/진단서/소견서 중 택일(상해등급을 판단할 수 있는 서류), 차량피해견적서, 차량피해 사진 등]
② 기타 보험사가 필요하다고 인정하는 서류
경찰서
해당 의료기관 등
치과 통원/
응급실내원진료비
응급실내원 일자별 진료비 계산서(보험금청구서상 병명기재 필수) 해당 의료기관
태아보험 관련서류 - 최초청구시 : 가족관계증명서(관련보험금 청구는 상기 관련서류와 동일하게 구비)
- 유산/사산시 : 진단서(유산),사산증명서(사산)
실손 입원의료비 진단병명,질병분류코드,입원기간이 포함된 서류
- 입퇴원확인서, 진단서 중 택일 (※ 입원보험금 관련서류 조건 동일)
- 입원진료비 세부내역서
- 입원진료비 계산서(영수증)
해당 의료기관
통원의료비 - 병명이 기재된 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 초진챠트 중 택일
- 일자별계산서 영수증(진료비 계산서 또는 납부확인서와 세부내역서)

※ 소액통원의료비 청구 간소화제도 안내

  • 영수증상 수납금액 3만원 이하 : 청구서, 진료비계산서(영수증)로 청구가능 (단, 보험금 청구서상 병명기재 必) * 시행일자 : 2013.12.02
  • 영수증상 수납금액 3만원초과 ~ 10만원 이하 : 청구서, 진료비계산서(영수증), 처방전(병명코드기재必) * 시행일자 : 2015.01.01
  • => 금액구분은 동일사고당 영수금액 기준
  • => 10만원 이하 청구시 약관상 제외대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간 내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 및 부담보 계약 등 본사 심사시 추가 서류가 필요하다고 판단되는 때에는 추가 병명증빙서류 요청 가능
처방조제비 - 처방전(진단코드 기재)과 일자별 약제비 계산서(영수증)
※ 카드 결재 영수증은 증빙서류가 아님
치아 치수·보존치료 1. 진단서나 치과치료확인서(아래 내용이 기재되어야 합니다)
- 내원일 (초진일)
- 진단명, 한국표준질병분류번호
- 치료한 영구치의 위치(치아번호)
- 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 및 치료원인
- 치료 받은 치료의 종류(치료한 재료 포함)
- 치과치료 진단일 및 치료시작일, 치료(예정) 종료일 2.치과진료기록 사본(원본대조필)
※ 상기 서류만으로 보험금 지급여부 판단이 불가할 경우에는 추가로 치과치료관련 증명서(진단서 등)를 요청드릴 수 있습니다
해당 의료기관
보철치료
(틀니,브릿지,임플란트)
1. 진단서나 치과치료확인서 (아래 내용이 기재되어야 합니다)
- 내원일 (초진일)
- 진단명, 한국표준질병분류번호
- 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태
- 발거한 영구치의 위치(치아번호)
- 영구치 발거진단일 및 발거일자
- 직접적인 영구치 발거원인
- 치료 받은 보철치료의 종류 및 시술일자, 치료(예정) 종료일
2. 치과진료기록 사본(원본대조필)
3. 영구치 발거 전후의 X-RAY사진, 또는 파노라마 사진 또는 이에 준하는 판독자료
※ 상기 서류 이외에 보험금 심사로 필요할 경우 추가로 판독자료를 요청드릴 수 있습니다.
  • 모든 서류는 원본 제출이 원칙이며, 관공서등 발행서류는 최근 3개월이내에 발급된 서류에 한합니다.
  • 보험금 청구시 상기 필요한 서류가 구비되지 않을 경우 보험금 접수가 되지 않을 수 있으며, 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가서류
    요청 드릴수 있으니 양지하여 주시기 바랍니다.
  • 기타 자세한 문의사항은 동양생명보험 엔젤컨택센터(☎ : 1800-1004, 1577-1004 → 0 → 주민번호# → 2번)으로 연락주시기 바랍니다.
  • 기본증명서 및 가족관계증명서 등은 민원24(www.minwon.go.kr)에서 발급가능하며, 의료기관에 대한 서류별 발급비용은 해당 의료기관 및 건강보험심사평가원(http://www.hira.or.kr)홈페이지(병원/약국-비급여진료비정보)를 참고하여 주시기 바랍니다.